物忘れ

特徴

• 人名・単語が出づらいが、ヒントがあれば思い出せる。
• 予定や持ち物をメモやスマホで補えば普段通りに暮らせる。
• 「置いた場所を忘れる」はあるが、体験自体を丸ごと忘れることは少ない。

心配が続く場合は、次の段階のMCIも確認しましょう。

特徴

• 日常生活に支障が出ている状態が「認知症」と呼ばれます。
• 記憶だけでなく、注意力・言語・判断力・行動など複数の機能が影響を受けることがあります。
• 進行性の変性疾患や血管障害が主な原因ですが、治療で改善できる「可逆性認知症」もあります。
• 早期に診断し、治療や支援を組み合わせることで、進行を遅らせ生活の質を保つことが可能です。
• 運動・食事・睡眠・社会活動による生活習慣の改善は、認知症でも大切です。
• アルツハイマー型やレビー小体型では、従来の抗認知症薬（内服薬）が有効な場合があります。
• さらに、軽度のアルツハイマー型認知症では、抗Aβ抗体薬による治療が適応となる場合もあります。

次に、代表的な認知症のタイプを見ていきましょう。

分類の考え方（患者さん向けに簡潔に）

• 変性性認知症（脳の神経細胞にたまるタンパク質が主因）
  • アルツハイマー型（AD）：もっとも多い。新しい記憶が苦手に。
  • レビー小体型（DLB）：認知のゆらぎ・幻視・手足がこわばる。
  • 前頭側頭型（FTD）：性格や行動の変化、ことばの障害。
  • 嗜銀顆粒性（AGD）：超高齢に多く、ゆっくり進行。
• 血管性認知症（VaD）（こちら） ：脳梗塞や小さな出血・白質病変が関係。階段状に悪化しやすい。

同じ方にいくつかのタイプが重なることも珍しくありません（混合型）。

代表例とチェック項目

まずは可逆性の要因を丁寧に除外・治療します（例：慢性硬膜下血腫は手術で改善することがあります）。

特徴

• 初期から新しいことを覚えにくい（エピソード記憶障害）が目立つ。
• 時間→場所→人物の順で見当識障害が進みやすい。
• 進行に伴い、言語・視空間認知・実行機能も低下。

画像/補助所見

• MRIで内側側頭葉（海馬）萎縮、側頭頭頂連合野の萎縮。
• SPECTで頭頂・側頭連合野の血流低下。

薬物療法（対症）

• コリンエステラーゼ阻害薬：ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン。
• NMDA受容体拮抗薬：メマンチン。

病期・副作用を見ながら個別最適化します。

疾患修飾療法（初期例で適応）

• アルツハイマー病によるMCI～軽度アルツハイマー型認知症の段階では、抗Aβ抗体薬（レカネマブ：レケンビ®／ドナネマブ：ケサンラ®）による治療が保険適用です。
• 実施にはアミロイド陽性（PET/髄液/血液バイオマーカー等）の確認と、MRIでのARIA監視など安全管理が必要です。
• ARIAは「脳のむくみや小さな出血」が画像で見つかる副作用の総称です。多くは軽症・一過性で経過観察になりますが、頭痛・ふらつきなど気になる症状が出たらすぐご連絡ください。
• 効果は進行速度の抑制であり、症状を元に戻す治療ではありません。生活介入（運動・食事・睡眠・社会参加）との併用が重要です。
• 詳しくは下記「疾患修飾療法（抗Aβ抗体薬）」をご覧ください。当院で適応評価と連携調整を行います。

中核症状

• 注意・覚醒レベルの変動、具体的な幻視、パーキンソニズム、レム睡眠行動異常（RBD）。

画像/補助所見

• SPECTで後頭葉（視覚連合野）血流低下。
• 心筋MIBGシンチの集積低下が診断補助。

治療と注意点

• ドネペジルが日本で適応。認知・幻視に有効なことがあります（個人差があります）。
• 抗精神病薬過敏：定型・一部非定型で重篤副作用の恐れ。極力回避し、必要時は専門医管理・最少量で。
• 抗パーキンソン病薬は幻覚・妄想が悪化する場合があり、使い方に注意が必要です。

臨床型

• 行動変異型（bvFTD）：脱抑制、常同行為、共感性低下、食嗜好変化。
• 原発性進行性失語（PPA）：意味変異・非流暢/文法性変異・ロゴペニック変異。

画像/補助所見

• MRIで前頭葉・側頭極の左右非対称な萎縮、SPECTで前頭側頭血流低下。

治療のポイント

• 中核改善効果は限定。SSRI等で行動症状緩和を図る。
• 作業・言語療法、環境調整、介護者支援が中心。
• 一部で遺伝的要因（例：MAPT、GRN、C9orf72）が関与します。家族歴が気になる場合はご相談ください。

特徴

• 超高齢発症（80歳前後に多い）、緩徐進行。
• 辺縁系優位のタウオパチー。しばしば他病理（ADなど）と混在します。

画像/対応

• MRIで内側側頭葉萎縮が目立つことも。確定診断は困難。
• 対症療法と生活機能の維持を重視。過鎮静・多剤併用を回避。

特徴

• 脳梗塞・微小出血・白質病変などの血管障害が原因。
• 階段状の悪化や遂行機能低下・歩行障害・感情失禁が目立つ。
• ADとの混合型も多く、両方に対する対応が必要なことがあります。

画像/補助所見

• MRIでラクナ梗塞、深部/皮質下白質病変、微小出血。

治療のポイント

• 二次予防：降圧・糖脂質管理・抗血小板薬の適正化・禁煙・運動など生活習慣病の管理が最重要です。
• 混合型ではAD治療薬併用を検討。

概要

• アルツハイマー病の原因蛋白アミロイドβ（Aβ）を標的とし、脳内Aβを除去して進行を緩やかにすることを目指す点滴薬。
• アルツハイマー病によるMCI〜軽度アルツハイマー型認知症が対象。アミロイド陽性の確認（PETまたは髄液/血液バイオマーカー）が前提。
• 代表薬：レカネマブ（レケンビ®）、ドナネマブ（ケサンラ®）（国内ではMCI/軽度ADに保険適用）。

導入までの流れ

1. 診断確証：臨床評価＋MRI、必要に応じてSPECT。
2. バイオマーカー：Aβ陽性の確認（PET/CSF/血液）。
3. リスク評価：APOE ε4（保因でARIAリスク高）、抗凝固薬内服、微小出血の既往など。
4. 共有意思決定：効果の大きさ・通院負担・副作用（ARIA）を丁寧に説明。

投与とモニタリング

• 点滴投与（通常2～4週ごと）。スケジュールは薬剤で異なる。
• MRIモニタリング：導入前、初期（例：3か月・6か月）および症候時に実施し、ARIA（Aβ関連画像異常：脳のむくみや小さな出血）を監視。
• 注意症状：新規の頭痛・意識変容・めまい・視覚症状・けいれん。出現時は速やかに連絡＋評価。

適応外・慎重投与の目安

• 中等度〜高度の認知症、制御不良の出血傾向、広範な微小出血や表在性鉄沈着。
• 抗凝固薬使用中は原則慎重（出血リスク評価が必須）。

期待できる点・限界

• 認知・機能低下の速度を抑制するエビデンス。
• 症状を元通りに回復させる治療ではないため、早期導入と生活介入の併用が重要。
• 治療に伴う不安や負担感がある場合は、ご家族・医療者と一緒に気持ちのケアも行います。

当院では、適応の有無を評価し、必要に応じて連携施設でのバイオマーカー検査・導入を調整します。

共通の方針

• 生活習慣：有酸素運動・地中海食寄りの食事・社会参加・十分な睡眠。
• 合併症管理：難聴・視力低下・抑うつ・睡眠障害の是正。
• 薬物は少量から開始し、定期的に見直す（抗コリン薬は原則回避）。
• 家族・介護者支援：介護負担の軽減、サービス連携、意思決定支援。