頭痛

多くの場合片側、時には両側の頭部に、ズキンズキンと響く拍動性の非常に強い痛みが生じます。痛む頻度は人それぞれです。一度痛みが出ると、4〜72時間ほど続きます。ギザギザした光が見えたり、視野が狭くなるなどの前兆を伴ったりすることもあります。また、吐き気や嘔吐を伴うこともあり、寝込んでしまい日常生活や仕事に支障をきたす人も多くいます。片頭痛は、女性に多く見られるのも特徴です（男：女＝1：4）。
片頭痛が起こる原因は、はっきりとはわかっていません。現在の有力な説によれば、「なんらかのきっかけで顔面や頭皮の感覚をつかさどる三叉神経の末端からカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）やサブスタンスPなどの神経伝達物質が分泌されます。その結果、脳を覆っている硬膜に分布する神経と血管の周囲に炎症が生じて血管が拡張することによって痛みが起こる」と考えられています。

片頭痛の薬について

一般的に使用される鎮痛薬の他に、片頭痛発作が出現したときに内服して片頭痛を軽減させる急性期治療薬と、片頭痛発作が頻回に起こる場合に毎日続けて服用することによって片頭痛発作の頻度や強さを抑える予防薬とがあります。

鎮痛解熱薬（NSAIDS：非ステロイド性抗炎症薬）

アスピリン、バファリン、イブ、ロキソニン、ボルタレン、ブルフェン、セレコックスなどです。いずれも片頭痛に特化した薬ではなく、一般的な疼痛や発熱に対して使用する薬です。NSAIDSを長期に内服した場合、胃潰瘍、腎障害、喘息などの副作用を引き起こすことがありますので要注意です。カロナールは、NSAIDSと同列に扱われることも多いのですが、厳密にはNSADISではなく副作用が少なく使いやすい薬です。

急性期片頭痛治療薬

従来よく使われているのはトリプタン製剤（セロトニン1B/1D受容体作動薬）です。イミグラン®、ゾーミック®、レルパックス®、マクサルト®、アマージ®の5種類が日本では発売されています。いずれもセロトニン1B受容体に作用して拡張した血管を収縮させます。また、セロトニン1D受容体に作用してCGRPの放出を抑制し、神経原性炎症を抑えて痛みを軽減します。片頭痛に特化した薬で効果は高いと言えます。ただし、服用するタイミングが難しいのが弱点です。早く飲み過ぎれば、トリプタンが消えてしまいCGRPが放出されてしまいますし、遅ければCGRPが放出されてしまい効果がありません。また、血管収縮作用があるため脳卒中や心筋梗塞の既往がある方には使用を控えるようにとされています。 2022年に発売となったジタン製剤（選択的セロトニン1F受容体作動薬）のレイボー®は、セロトニン1F受容体に選択的に作用してCGRPの放出を抑制します。血管収縮作用がないので脳卒中や心筋梗塞の既往がある方にも安心して使えます。また、トリプタン製剤に比べて服用のタイミングが遅れても効果が高いと報告されており、有用性が高い薬です。ただし、新薬なので後発品がすでに発売されているトリプタン製剤と比べる3倍くらいの値段です。

トリプタン製剤

ジタン製剤

片頭痛予防薬

発作が頻回であったり（月に3-4回以上）、症状が重かったり、副作用で急性期治療薬が飲めなかったりする場合は、片頭痛予防効果のある薬を毎日飲むことを検討します。
鎮痛解熱薬や急性期片頭痛治療薬を月に10回以上服用する状態が続くと、薬物乱用性頭痛を引き起こす可能性が高くなります。いったんそのような状態になると離脱するのが難しくなりますので、そうなってしまう前に予防薬の服用を積極的に検討するべきです。
これまでの片頭痛予防薬は、もともと他の目的で発売されている薬です。降圧薬、抗てんかん薬、抗うつ薬、漢方薬などです。あとから片頭痛への保険承認が降りたものもあれば厳密には保険適応外の薬もありますが、副作用についてはよく知られているので安心して使えます。
2021年には、新しい片頭痛予防薬が次々と発売されました。まとめてCGRP関連予防薬と呼ばれます。抗CGRP抗体薬のエムガルティ®、アジョビ®、抗CGRP受容体抗体のアイモビーグ®の3剤です。
抗CGRP抗体薬は、片頭痛の原因となるCGRPという物質に結合することによって、CGRPが伝達物質としての役目を果たせなくする薬です。抗CGRP受容体抗体は、神経末端のCGRP受容体（受け皿のようなもの）に結合してCGRPを受け取れなくする薬です。
いずれも皮下注射で投与します。従来の予防薬を服用してもなお1ヶ月のうち平均４回以上片頭痛発作がある方が対象となります。高額な薬ですが、承認前の治験や発売後の市場調査の結果を見ると非常に高い効果があります。抗CGRP抗体薬と抗CGRP受容体抗体とでは作用機序は異なるのですが、これまでの臨床試験の結果では効果はほぼ同等です。

これまでの片頭痛予防薬

新しい片頭痛予防薬（CGRP関連薬）

頭や首、肩の筋肉の緊張・収縮が原因で起こる頭痛です。ほとんどの方が一度は経験する頭痛です。
身体的・精神的なストレスが複雑に絡み合って発症すると考えられています。そもそも頭は重いものでありそれを支えている首や肩には負担がかかっています。長時間の同じ姿勢による首や肩の筋肉の緊張が過度に強い状態が続くと、筋肉の血流が悪くなり乳酸などの疲労物質がたまり神経を刺激して痛みを引き起こします。
眼精疲労による筋肉の緊張の高まりも同じような痛みをもたらします。
身体的なストレスはなくても、過度の精神的なストレスなどにより精神的に緊張した状態が続くと自律神経に影響を及ぼして脳の痛みを感知するシステムが機能不全を起こして頭痛を引き起こします。
緊張型頭痛では、締め付けられるような痛みや、首・後頭部の鈍痛・立ち眩みやめまい・吐き気などが伴います。嘔吐を伴うことは通常ありません。頭痛は数時間～数日間続く場合もあれば、慢性化してほぼ毎日続くこともあります。
また、緊張型頭痛が片頭痛の発症のきっかけになることもあります。
まずは身体的・精神的ストレスを解消するように努めましょう。リラックスすることが大事です。筋肉の緊張をほぐすストレッチ、体操やスポーツなどの運動も回復に有効です。それだけでは改善が難しい場合には、筋肉を柔軟にする内服薬や血行を促す内服薬を使って治療します。

一般的に、鎮痛剤の服用が有効とされ、頭痛が起こる頻度が月に数回程度の方は、鎮痛剤だけで症状緩和を図ります。
また、執拗に持続する慢性緊張型頭痛の場合は、筋弛緩作用のある抗不安薬や筋弛緩剤などを用いて治療を行います。

抗不安薬

筋弛緩剤

漢方薬

目がえぐられるような激しい痛みが起こります。20～40歳台の男性に多い頭痛です。片側の目のくぼみからこめかみにかけて痛みます。その他、涙や目の充血・鼻水などの症状を伴うことがあります。３大疼痛のひとつとされていて、目がキリでえぐられるようだと例える人もいます。
主な原因は、顔面や頭部の感覚をつかさどる三叉神経の働きが過剰に興奮することにより副交感神経系が活性化されて、片側の目の周りの激しい痛みの他に、鼻水や鼻づまり、眼球結膜の充血、涙が出る、まぶたが張れる、瞳孔が縮小するといった症状を伴います。
男性に多く見られる特徴があり、喫煙や飲酒などが誘発要因となります。
一度発症すると、1～2カ月間程続き、痛みが治まってからまた半年から数年経過後に同じような痛みが起こります。
国際頭痛分類では、三叉神経・自律神経性頭痛（TACs: Trigeminal autonomic cephalalgias）の一つとされています。
治療は、トリプタン製剤の他に高濃度の酸素吸入も有効とされています。2018年より自宅での在宅酸素療法が保険適用されました。

群発頭痛は、頭痛発作の持続時間が短いため、通常の内服薬では効果を得られません。イミグラン®注射剤（皮下注）は有効です。他のトリプタン製剤も有効性はあると報告はされていますが、本邦では群発頭痛には保険適用がありません。頭痛予防薬としては、ワソラン®、ステロイドなどの有効性も報告されていますが、副作用もあるので内服には注意が必要です。