手足のふるえ

こんな「ふるえ」はすぐ受診／救急要請を

• 突然発症し、同時に片麻痺・しゃべりにくい・顔のゆがみ・激しい頭痛を伴う（脳卒中の疑い）
• 発熱・意識がもうろう・けいれん・項部硬直を伴う（中枢感染症 等）
• 胸痛・動悸・著しい体重減少など全身症状を伴う強いふるえ（甲状腺クリーゼ 等）
• 新しい薬の開始／増量直後から急に悪化（薬剤性の可能性）
• 転倒を繰り返す・急速に悪化するふるえ

迷ったら早めに受診を。重症原因は時間との勝負です。

▶ 主な原因の一覧

本態性振戦

本態性振戦は最も多いふるえで、中高年に目立ちますが若年発症もあります。家族歴がしばしば見られ、遺伝の関与が示唆されています。命に関わる病気ではありませんが、書字・食事・仕事に支障をきたすことがあります。

症状の特徴

• 姿勢時・動作時に増強（手を前に伸ばす／コップ・スプーン操作／細かい作業）
• 左右両手に出やすい（左右差はあっても基本は両側性）
• 頭の横揺れ・縦揺れ、声の震えを伴うことがある
• 緊張・カフェイン・寝不足で悪化、アルコール摂取で一時軽快することがある

診断

神経診察と経過から診断します。小脳疾患・甲状腺・薬剤性・パーキンソン病などの除外が重要です（必要に応じ血液検査や頭部MRI）。

治療

• β遮断薬（プロプラノロール）：第一選択。動悸にも有効。喘息や徐脈では使用注意。
• プリミドン等の抗てんかん薬：β遮断薬が不適または無効の時に。
• 部位限定ならボツリヌス毒素注射（手・頭・声で検討）。
• 難治例：脳深部刺激療法（DBS）や集束超音波（MRgFUS）など外科的選択肢。

生活の工夫

• カフェイン・エナジードリンクを控える、十分な睡眠・ストレス対策
• 太めのペン／滑りにくいカップ／重みのあるカトラリー等の補助具を活用
• 人前・プレゼンなどで悪化しやすい方は事前頓用（医師の指示内）を検討

パーキンソン病

パーキンソン病は黒質ドーパミン神経の減少により、ふるえ・動作緩慢・筋固縮・姿勢反射障害を呈する神経変性疾患です。加齢とともに増加します。

症状の特徴

• 安静時の片側優位のふるえ（丸薬丸め＝ピルローリング）
• 歩行や動作、集中でふるえが軽くなることが多い
• 小刻み歩行・すくみ足、表情の減少、声が小さい
• 嗅覚低下・便秘・レム睡眠行動障害などの非運動症状

診断

症状と診察が中心。必要に応じてDAT-SPECT等でドーパミン神経の低下を確認します。他疾患の除外も行います。

治療

• L-ドーパ製剤：最も効果が確実な基本薬。
• ドパミンアゴニスト／MAO-B阻害薬／COMT阻害薬：年齢・症状に応じ併用調整。
• リハビリ：歩行・バランス・筋力、声・表情の訓練（LSVT等）。
• 薬で不十分な場合はDBS（脳深部刺激術）など外科治療を検討。

生活の工夫

• 転倒予防（段差解消・手すり設置・滑りにくい靴）
• 服薬時間を守り、効き目の切れ目（ウェアリングオフ）を記録して共有
• 便秘対策（食物繊維・水分・適度な運動）

甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）

甲状腺ホルモンが過剰に分泌され、全身の代謝が過度に高まる病気です。20〜40代女性に多くみられます。

症状の特徴

• 細かい速いふるえ（指先が震える）
• 動悸・息切れ・多汗・暑がり
• 体重減少、疲れやすさ
• 眼球突出（バセドウ病に特有）

診断

血液検査で甲状腺ホルモン（FT3, FT4）上昇とTSH低下を確認。甲状腺エコーや抗体検査も行います。

治療

• 抗甲状腺薬（メチマゾールなど）
• アイソトープ治療（放射性ヨード）
• 外科的切除が行われることもある
• β遮断薬で動悸やふるえを抑えることが可能

生活上の注意

• 睡眠不足・ストレスで悪化することがあるので規則正しい生活を
• ヨウ素の過剰摂取（昆布・海藻類）は避ける
• 症状が落ち着いても定期的な採血で再発チェックが必要

薬剤性・離脱関連のふるえ

一部の薬やアルコール・カフェインの離脱が原因でふるえが出ることがあります。

よくある原因薬

• 気管支拡張薬（β刺激薬）
• 抗うつ薬・抗精神病薬
• ステロイド
• 免疫抑制薬 など

特徴

薬を始めた直後や増量後に出現し、減量・中止で改善することが多いです。アルコール依存症の離脱期にも全身のふるえが見られることがあります。

対応

• 原因薬の中止や変更（必ず主治医と相談）
• 必要に応じてβ遮断薬などで症状を軽減

増強された生理的振戦（不安・カフェイン・睡眠不足など）

誰にでもあるごく軽い振戦が、緊張・不安・発熱・脱水・低血糖・カフェイン・ニコチンで増強して目立つ状態。姿勢時に強く、可逆的です。

対応

• 睡眠・水分・食事を整える、カフェイン節制、ストレス対策。
• 必要に応じて一時的にβ遮断薬で症状緩和。

小脳性（意図）振戦

小脳やその経路の障害により、目標動作の終盤でふるえが増強するタイプです。多発性硬化症、脳梗塞、小脳腫瘍などが原因となります。

症状の特徴

• コップに水を注ぐ、指鼻試験の終盤で大きなふるえ
• 体幹失調や歩行のふらつきを伴うことが多い

診断と治療

MRIで小脳の異常を確認します。根治療法はなく、リハビリ・作業療法で代償方法を学ぶのが中心です。

ジストニア関連／書痙

ジストニアは筋肉が無意識に収縮してしまう病気で、特定の動作でふるえが出ます。代表例が書痙です。

症状

• 文字を書こうとすると手が震える／力が入りすぎて書けない
• 楽器演奏時の手のふるえ（職業性ジストニア）

治療

• ボツリヌス毒素注射
• 作業療法で代償動作を学ぶ

起立性振戦（Orthostatic tremor）

立位保持の際に脚が細かく震え、不安定感やふらつきを感じる珍しい病気です。

特徴

• 座る・歩くと症状が軽くなる
• 診断は筋電図で特有の高周波振戦（13〜18Hz）を確認

治療

クロナゼパムなどの抗けいれん薬が有効とされます。リハビリや杖の使用で安定性を補うこともあります。

機能性（心因性）振戦

明らかな神経疾患がなく、心理的要因やストレスに関連して出るふるえです。

特徴

• 症状が変動しやすく、リズムや部位が一定しない
• 注意をそらすと弱まることがある

対応

心身医学的アプローチ、認知行動療法、心理的サポートが有効です。薬物は補助的に使われます。

• 睡眠・規則正しい生活：寝不足と過労は悪化要因。
• カフェイン・アルコール：摂りすぎ／離脱で増悪。適量管理を。
• 道具の工夫：重めのコップ、滑り止めマット、太軸ペン、スマホの両手持ち。
• ストレス対処：深呼吸・マインドフルネス・短時間の有酸素運動。
• 転倒予防：段差解消、明るい照明、必要に応じ杖・手すり。