頭痛

片頭痛

片側（時に両側）の拍動性の強い痛みに加え、悪心・嘔吐、光や音に敏感になる症状を伴うことが多い頭痛です。 発作は4〜72時間続くことがあり、前兆としてギザギザした光が見える、視野が欠ける、手足がしびれるなどの症状が出る方もいます。 女性に多く、生活や仕事への影響が大きいのが特徴です。

片頭痛は「我慢するしかない」症状ではなく、発症の仕組みが解明されつつあるれっきとした疾患です。 この数年で治療選択肢が大きく広がり、適切に対応すれば生活の質を大幅に改善できます。

片頭痛の原因

脳のリズムを司る視床下部の異常な活性化が引き金となり、三叉神経血管系が刺激され、 CGRPなどの神経ペプチドが放出されることで硬膜周囲に神経原性炎症が起こり、 痛みとして自覚されます。 前兆は後頭葉の神経活動のゆらぎによって生じると考えられています。

片頭痛のネットワークは頭痛に限らず感覚処理や自律神経にも影響します。
そのため典型的な頭痛中心のタイプだけでなく、めまいが主体となる前庭性片頭痛や、 頭痛が出ず前兆症状だけが繰り返される無頭痛性片頭痛といったタイプも起こりえます。
つまり片頭痛は「頭が痛い病気」だけではなく、脳のネットワークの過敏さから多彩な症状を生じる病気と理解すると分かりやすいです。

片頭痛の症状・経過

予兆期：食欲変化・倦怠感・あくび・むくみなどが数日前から出現することがあります。

前兆期：発作の30分〜1時間前に視覚異常（閃輝暗点）、感覚異常（しびれ）、言語障害などが出ることがあります。

頭痛期：拍動性の強い痛みが数時間〜3日続き、悪心・嘔吐、光過敏、音過敏を伴います。

回復期：発作後は眠気や疲労感、気分変化が残ることがあります。

片頭痛の誘因

ストレス・睡眠不足や過多・月経周期・気圧や気温の変化・人混みや強い光/匂い・アルコール・空腹・特定食品（チーズ・チョコレートなど）など。 個人差があるため、自分の誘因を把握することが重要です。

サブタイプ

前兆のある片頭痛／前兆のない片頭痛

片頭痛は大きく「前兆のある片頭痛（migraine with aura）」と「前兆のない片頭痛（migraine without aura）」に分けられます。

前兆のある片頭痛

• 閃輝暗点（ギザギザの光や視野の欠け）が5〜60分かけて進行・消退するのが典型。
• その他、感覚異常（しびれ）、言語障害、運動麻痺などの神経症状が一過性に出現する場合もある。
• 前兆が消失した後に典型的な片頭痛の頭痛が起こる。
• 脳血管障害リスクがやや高いことが知られており、特に若年女性で喫煙＋経口避妊薬（低用量ピル）を併用すると脳梗塞のリスクが増えるためエストロゲン含有ピルは禁忌とされています。

前兆のない片頭痛

• 最も多いタイプで、前兆を伴わずに拍動性頭痛や悪心・光音過敏が出現する。
• 診断の中心は発作の繰り返しと症状パターン。前兆がないため見逃されやすく、緊張型頭痛や他の頭痛と区別が必要。

前庭性片頭痛（前庭型）

回転性めまい・ふらつき・動揺視などの前庭症状が5分〜72時間続く発作を反復し、片頭痛の既往や光過敏・音過敏・拍動性頭痛などが随伴します（頭痛が毎回なくても可）。

診断は他の中枢・耳性疾患（脳卒中、メニエール病、BPPVなど）の除外が前提です。治療は片頭痛の急性期治療（NSAIDs／トリプタン／ジタン）＋制吐薬を基本に、必要に応じ前庭抑制薬を短期併用。頻発例は予防療法（β遮断薬・抗てんかん薬・CGRP関連薬 など）と前庭リハで再発抑制を図ります。
※めまいが主症状の方は、当院のめまいページの「前庭性片頭痛」もご覧ください

月経関連片頭痛（MRM）

月経周期と関係して起こる片頭痛です。月経開始の2日前〜開始後3日目に発作が集中するのが特徴で、純粋月経片頭痛（この時期にのみ発作）と、月経関連片頭痛（この時期に加えて他の日にも発作）に分けられます。
月経期の発作は強く・長引きやすく・薬が効きにくい傾向があります。
詳細はこちらへ

頭痛発作のない片頭痛（無頭痛性片頭痛）

前兆のみが出現し頭痛を伴わないタイプです。閃輝暗点・感覚異常・言語障害など典型的な片頭痛の前兆症状が繰り返し出現します。
特に中高年以降にみられることがあり、脳梗塞やてんかんとの鑑別が重要です。症状が繰り返される場合は神経内科・頭痛外来での評価が推奨されます。

治療

急性期治療

片頭痛治療は発作時に使う急性期治療と、発作の頻度や重症度を下げる予防治療の二本立てで行います。 発作時にはNSAIDs、トリプタン、ジタン（レイボー®）、今後登場予定のゲパント系などが使われます。

鎮痛解熱薬（NSAIDs）

アスピリン、イブプロフェン、ロキソプロフェン、ナプロキセンなど。漫然と使うと胃腸障害や腎機能障害のリスクがあり注意が必要です。

片頭痛特異的薬剤

トリプタンは血管収縮作用を持ち、服用のタイミングが重要です。心血管疾患のある方には使用できない場合があります。
ジタン（レイボー®）は2022年に登場した新薬で、血管収縮作用を持たず、高リスクの方にも使用可能です。服用後は眠気が出やすいため当日の車の運転は不可です。

トリプタン製剤

※ 副作用・注意点

• 最も多い副作用は締め付け感・重感・倦怠感・眠気などで、一般的に一過性です。
• 狭心症・心筋梗塞などの心血管疾患の既往がある場合は禁忌です。
• 1種類で効果が不十分な場合は、別のトリプタン製剤への切り替えも検討します。

※ 適応の選択ポイント

• 速効性重視：リザトリプタン、スマトリプタン（注射・点鼻）
• 発作持続が長い／再発が多い：エレトリプタン、ナラトリプタン
• 小児・水分摂取が難しい：リザトリプタンRPD錠、ゾルミトリプタンRM錠
• 妊娠・授乳期：スマトリプタン、エレトリプタン（比較的安全とされる）

ジタン製剤

予防療法

月に3〜4回以上の発作がある場合や重症例、薬の使い過ぎで頭痛が悪化するリスクがある場合には予防療法を行います。 従来の降圧薬・抗てんかん薬・抗うつ薬・漢方薬に加えて、CGRP関連薬（注射薬）が2021年以降日本でも使用可能となりました。
CGRP関連薬は、従来薬で効果不十分な方に特に有効で、副作用が少なく併存疾患があっても使いやすいのが特徴です。 投与対象は「少なくとも1種類の予防薬で効果不十分」かつ「月4日以上の片頭痛日」がある場合が目安とされています。

これまでの片頭痛予防薬

CGRP関連薬

予防薬はいつまで使う？

片頭痛の予防薬は一生続ける薬ではありません。症状が安定すれば中止を検討します。

• 最近の考え方では、1年半〜2年ほど継続して発作がしっかり減ってから、減量や中止を試みるのが一般的です。
• 途中で中止すると再び発作が増えることがあるため、十分に安定してから判断します。
• 中止後に再発した場合は、再び予防薬を開始することもあります。
• CGRP関連薬などの新しい予防薬も同様で、長期の効果と安全性をみながら調整します。
• 「やめてもいいのでは？」と思ったときは、必ず主治医と相談して決めましょう。

片頭痛の予防薬そのものに「完治させる力」はありません。
しかし、片頭痛は繰り返し発作を起こしていると脳の「頭痛回路」が学習して起きやすくなることがわかっています（中枢性感作）。
しっかり予防して発作を減らしていると、この頭痛回路の過敏さが落ち着き、体質が変わるように片頭痛が起きにくくなることが期待されています。
このため、一定期間きちんと予防薬を続けることが大切です。

今後の新しい薬（ゲパント系）

2025年、日本でもゲパント系（CGRP受容体拮抗薬）が 臨床導入に向けて進みつつあります。

• リメゲパント（ナルティークOD錠）：2025年8月薬事承認。保険償還はまだです。 OD錠で服用しやすく、片頭痛発作時の急性期治療と発症抑制（予防）の両方に適応。 血管収縮作用がなく、トリプタン禁忌例にも使いやすい。 日本初の経口CGRP拮抗薬となる見込み。
• アトゲパント：2025年3月に日本で予防薬として承認申請。 1日1回の経口投与による予防薬で、注射薬に抵抗がある患者にも適している。

いずれも血管収縮作用がなく、心血管リスクを持つ患者にも使用しやすい点が特徴です。 急性期から予防まで治療選択肢が広がり、片頭痛治療の新時代が期待されます。 臨床現場での実導入は2025年後半以降と見込まれます。

月経関連片頭痛（MRM）

月経周期と関係して起こる片頭痛です。月経開始の2日前〜開始後3日目に発作が集中するのが特徴で、純粋月経片頭痛（この時期にのみ発作）と、月経関連片頭痛（この時期に加えて他の日にも発作）に分けられます。
月経期の発作は強く・長引きやすく・薬が効きにくい傾向があります。

対処の基本

• 急性期治療を早めに（痛みが強くなる前）：トリプタン／ジタン（レイボー®）＋必要に応じて制吐薬、NSAIDs。
• 睡眠・水分・規則的な食事、カフェインの摂り過ぎ回避など誘因対策も併用。

短期予防（ミニ予防）

月経が来そうな2〜3日前から開始し、5〜7日程度内服します（周期が不規則な方はアプリ等で予測を補助）。

• トリプタンの短期投与：例）ナラトリプタン／ゾルミトリプタンを1日1〜2回（医師の指示範囲で）
• NSAIDs：例）ナプロキセンなどを連日投与

※用量・日数は体質や既往症で調整します。自己判断での長期連用は避けてください。

予防療法の検討

• 発作日数が多い／日常生活への影響が大きい場合は、通常の予防薬（降圧薬・抗てんかん薬・抗うつ薬・漢方、CGRP関連薬 など）を検討。
• 月経期以外にも発作が目立つときは、短期予防だけでなく継続的な予防へ切り替えると安定しやすくなります。

ホルモン療法について

• 低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬の連続／延長周期法でエストロゲン低下を平準化。
• 前兆がある片頭痛ではエストロゲン含有製剤は原則避けます（年齢・喫煙・血栓リスク要確認）。
• 妊娠希望・授乳中は原則非ホルモン療法を優先します。

セルフケアのポイント

• 周期と頭痛を日記（アプリ）で記録し、予測と短期予防のタイミングを合わせる。
• 寝不足・ストレス・空腹・脱水を避ける。鉄欠乏・貧血の有無もときどきチェック。

片頭痛と日常生活の工夫

片頭痛は生活の中のちょっとした刺激で発作が誘発されることがあります。 薬だけでなく、日常生活を工夫することが再発予防につながります。

生活リズム

• 規則正しい睡眠：寝不足も寝すぎも片頭痛の誘因になります。
• 休日と平日の睡眠・起床時間を大きく変えないようにしましょう。
• 強いストレスやストレスから解放されたときも発作のきっかけになることがあります。

食生活

• 空腹・脱水を避けるため、規則的に水分と食事を摂りましょう。
• チョコレート・チーズ・赤ワインなど、一部の食品が誘因となる場合があります（個人差が大きい）。
• カフェインは適量なら有効ですが、飲みすぎや習慣化は頭痛を悪化させます。
• アルコールは発作のきっかけになりやすいため注意が必要です。

日常環境

• 強い光や騒音、人混みなどを避けるように工夫しましょう。
• 天気や気圧の変化で頭痛が出やすい方は、気象情報を参考に予定を調整しましょう。
• パソコンやスマートフォンの長時間使用は休憩を挟むようにしましょう。

運動とリラクゼーション

• 軽い有酸素運動（ウォーキング・ヨガなど）は頭痛予防に有効です。
• 過度の激しい運動は誘因になることがあるため、自分の体調に合わせましょう。
• ストレッチや深呼吸、瞑想などでリラックスする時間を持つことも大切です。

自分の頭痛日記をつけると、どんな状況で頭痛が起こりやすいかが分かり、 誘因を避ける工夫につながります。当院でも頭痛ダイアリーの活用を推奨しています。

緊張型頭痛

緊張型頭痛は最も頻度が高い一次性頭痛で、多くの人が一度は経験するといわれています。 首や肩の筋肉の緊張、ストレス、長時間の同じ姿勢などが主な要因です。 痛みは後頭部から頭全体に広がる鈍い締め付け感が特徴で、片頭痛のような強い吐き気は少ないですが、 めまい・立ちくらみ・軽い吐き気を伴うこともあります。

原因・誘因

• 長時間のデスクワーク、スマートフォン操作、読書などによる首肩の筋肉の緊張
• ストレス・不安・抑うつなど精神的要因
• 眼精疲労（視力の不調や不適切な眼鏡の使用など）
• 不規則な生活、運動不足、睡眠リズムの乱れ
• 片頭痛との併発も少なくありません（混合型頭痛）

症状の特徴

• 帽子をかぶったような圧迫感・締め付け感が頭全体または後頭部に出現
• 数時間〜数日続くが、慢性化するとほぼ毎日続くこともある
• 嘔吐は少ないが、軽度の吐き気や集中力低下を伴う
• ストレスや姿勢の影響で夕方に悪化することが多い

治療

治療は生活習慣の見直し＋薬物療法で行います。軽症例では生活習慣の改善だけでも改善します。

非薬物療法（第一選択）

• 適度な休憩やストレッチ、温熱療法（蒸しタオル・入浴）で首肩の血流を改善
• 姿勢の改善（デスク環境の見直し、モニターの高さ調整など）
• 軽い有酸素運動（ウォーキング・ヨガ）で筋緊張を和らげる
• リラクゼーション法（深呼吸・瞑想・マインドフルネス）
• 必要に応じて理学療法（マッサージ・理学的リハビリ）

薬物療法

• アセトアミノフェン・NSAIDs：急性期に有効。ただし連用は薬物乱用頭痛のリスクあり。
• 抗うつ薬（アミトリプチリン）：慢性緊張型頭痛の第一選択予防薬。疼痛抑制系を活性化。
• 筋弛緩薬（チザニジン、エペリゾンなど）：筋緊張を和らげる効果。
• 漢方薬（釣藤散、葛根湯など）：体質や随伴症状に応じて併用可能。

生活上の工夫

• パソコン作業は1時間ごとに休憩・ストレッチ
• 睡眠時間を規則的に保つ
• 枕の高さや寝具を見直し、首肩の負担を減らす
• 眼鏡・コンタクトの度数が合っているか確認し、眼精疲労を予防
• カフェインの過剰摂取は避ける（頭痛の悪化や薬物乱用性頭痛のリスクになるため）

緊張型頭痛は片頭痛と誤解されやすい頭痛でもあります。 「吐き気がない」「締め付けられる痛みが毎日続く」といった特徴を踏まえ、適切な診断と治療が重要です。 慢性化すると生活の質が大きく下がるため、自己判断せずにご相談ください。

群発頭痛

群発頭痛は「三大激痛のひとつ」と呼ばれるほど強烈な一次性頭痛で、三叉神経自律神経性頭痛（TACs）に分類される代表的なタイプです。。 20〜40歳代の男性に多く、女性では比較的まれです。 発作は片側の眼の奥からこめかみにかけて目がえぐられるような激痛が起こり、 1回の痛みは15分〜3時間ほど持続します。

症状の特徴

• 強烈な片側の眼窩部・側頭部痛（じっとしていられず歩き回るほどの痛み）
• 同じ側に涙・結膜充血・鼻水・鼻づまり・まぶたの腫れなど自律神経症状を伴う
• 発作はほぼ毎日同じ時間帯（特に夜間〜明け方）に起こることが多い
• 数週間〜2か月ほどの「群発期」に集中して繰り返す
• 群発期が終わると半年〜数年は発作がなくなることが多い

原因

詳細な発症メカニズムはまだ解明途上ですが、視床下部の体内時計の異常と、 三叉神経・自律神経反射の過剰な活性化が関与すると考えられています。 飲酒・喫煙・気圧の変化・強いストレスが誘因となることがあります。

治療

群発頭痛の痛みは非常に短時間でピークに達するため、通常の鎮痛薬では効果がありません。 有効な治療としては以下があります。

• 高流量酸素吸入：発作時に10〜15L/分でマスク吸入。即効性があり安全性も高い。2018年からは在宅酸素療法（HOT）が保険適用となり、自宅でも発作時に使用可能になりました。
• トリプタン皮下注射（スマトリプタン皮下注）：発作を速やかに抑えられる唯一の注射薬。内服では効果が間に合わないため注射が基本です。
• トリプタン点鼻薬：注射に比べて作用はやや弱いものの、注射が難しい場合の選択肢となります。ただし、近年は供給が不安定で入手困難な時期があるため、第一選択にはなりにくいのが現状です。
• 予防療法：群発期に入ったらベラパミル（カルシウム拮抗薬）が第一選択。効果不十分ならステロイド短期導入やリチウムなども検討されます。

生活上の注意

• 群発期は飲酒でほぼ確実に発作が誘発されるため禁酒が必須です。
• 喫煙は発症リスクや発作の悪化に関連するため控えることが推奨されます。
• 規則正しい生活と睡眠リズムの維持が予防に役立ちます。

群発頭痛は「頭痛のなかでも特に強烈」かつ「治療法が特殊」な頭痛です。 通常の鎮痛薬で改善しない夜間の激痛や周期的な頭痛がある場合は、 群発頭痛の可能性があります。早めに頭痛専門医へご相談ください。

どんな頭痛？

もともと片頭痛や緊張型頭痛などがある方が、痛み止めや片頭痛薬を過度に使い続けることで 頭痛が日常的に起きやすくなった状態です。頭痛の土台（一次性頭痛）があるうえに、 薬剤の使い過ぎが“増悪因子”として加わる二次性頭痛に分類されます。

• 痛み止めを飲む回数が増えるほど、次の頭痛が起こりやすい体質に変化
• 「効かないから量や種類が増える」悪循環に陥りやすい
• 背景の一次性頭痛では片頭痛がもっとも多い

発生メカニズム（病態生理）

薬剤使用過多による頭痛（MOH）は、単なる「鎮痛薬の飲み過ぎ」ではなく、中枢神経系の可塑的変化を伴う慢性頭痛性疾患と位置づけられます。 その核心には、下行性疼痛抑制系の機能低下、痛覚過敏（中枢感作）、および神経伝達系の恒常性破綻が関与しています。

一般向けのまとめ

薬を長期間使い続けると、脳が「痛みを感じやすい状態」に変わってしまうことがあります。 本来は痛みを抑える役割を持つ神経が疲弊し、逆に痛みを強く感じ取る神経の働きが過敏になります。

さらに、痛みを伝える物質（CGRPなど）が増え、少しの刺激でも頭痛が起きやすくなります。 「飲むと楽になる」経験が繰り返されることで、脳が薬を求めやすくなり、知らないうちに頭痛を悪化させる悪循環に陥ります。

この状態は正しい治療で元に戻すことが可能です。 薬を減らす／止めるときは、医師と相談しながら慎重に進めることで、脳のバランスを少しずつ回復させていきます。

過量使用の目安（参考）

以下のいずれかを3か月以上続けると、薬剤の使用過多による頭痛を来しやすくなります（代表例）。

※「月10日以上の頻度が続いているかも…」と感じたら早めにご相談ください。

こんなサインは要注意

• 頭痛の頻度や持続時間が徐々に増えている
• 薬の効きが落ちた／必要量が増えた、種類が増えた
• 「予防のつもり」で発作がない日にも服用してしまう
• カフェイン入りの市販薬をほぼ毎日手放せない

治し方の基本

ポイントは①過量使用薬の中止・減量と②予防療法の導入、③生活の見直しです。 個々の薬や背景疾患によって進め方が異なるため、医師と計画を立てて進めましょう。

① 過量使用薬の中止・減量（離脱）

• トリプタン／NSAIDs／アセトアミノフェン：多くは中止（断薬）が基本。数日〜2週間で離脱症状（頭痛悪化、吐き気、眠気など）が落ち着くことが多い。
• オピオイド／バルビツール酸含有薬：自己中止は危険。必ず医師のもとで漸減（少しずつ減量）。
• カフェイン配合鎮痛薬：カフェイン離脱頭痛を避けるため、段階的に減らす場合があります。

② ブリッジ療法（離脱期のつなぎ）

断薬初期のつらさを軽減するため、短期間だけ使用します（体質や合併症で調整）。

• 消炎鎮痛薬（長時間作用型）を短期で
• 制吐薬（悪心・嘔吐対策）
• 必要に応じてステロイド短期導入　※長期連用は不可

③ 予防療法の導入・強化

背景にある一次性頭痛（多くは片頭痛）へ、予防薬をしっかり導入することで再発を抑えます。 従来薬（降圧薬・抗てんかん薬・抗うつ薬・漢方）に加え、 CGRP関連薬（注射）は有効性と忍容性のバランスに優れ、薬物乱用からの離脱支援にも役立ちます。

再発予防の「3ルール」

1. 急性期薬は月2日/週、合計で月8〜9日以内を目安に（トリプタンは月9日以内）。
2. 配合鎮痛薬（カフェイン等）や市販薬の常用を避ける（連日使用はNG）。
3. 予防療法＋生活の見直し（睡眠・ストレス・脱水/空腹の回避・アルコール控えめ・頭痛日記の活用）。

※「月に3〜4回以上」急性期薬が必要なら、予防療法の見直し時期です。

よくある質問

断薬はどれくらいつらい？いつ楽になりますか？

個人差はありますが、最初の数日がもっともつらく、1〜2週間で落ち着くことが多いです。ブリッジ療法と予防薬で乗り切ります。

職場や家庭の予定があり、断薬のタイミングが心配です。

予定の少ない時期や連休を活用し、計画的に実施します。通院間隔を短くし、連絡手段を確保して伴走します。

市販薬でも薬物乱用性頭痛になりますか？

はい。とくに配合鎮痛薬（カフェイン・鎮静成分入り）は依存性や乱用につながりやすく、注意が必要です。